Introducción
La estenosis subglótica es una complicación rara que puede surgir como secuela de intervenciones quirúrgicas en la vía aérea superior, como la resección de angiomas subglóticos en la infancia1–2. Su fisiopatología suele implicar fibrosis cicatricial circunferencial con reducción progresiva del calibre traqueal3–5.
La clasificación de Myer-Cotton establece el grado de obstrucción en función del porcentaje de reducción luminal, considerándose grado II cuando la obstrucción oscila entre el 51 y el 70%6. Asimismo, se define como estenosis compleja aquella con extensión superior a 1 cm o con afectación circunferencial del cartílago traqueal7.
El tratamiento endoscópico, incluyendo el uso de crioterapia y la dilatación con balón, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de estenosis complejas y ofrece una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abierta. Estudios recientes también han evaluado la eficacia y seguridad de la combinación de estas técnicas, mostrando resultados positivos en el tratamiento de estenosis traqueales8.
Observación clínica
Mujer de 27 años, con antecedente de cirugía de resección de un angioma subglótico a los 2 años de edad. Fue derivada a consulta de neumología por su médico de atención primaria por presentar disnea grado 1 de la escala mMRC junto con estridor laríngeo.
Las pruebas funcionales respiratorias revelaban un patrón compatible con obstrucción fija de vía aérea superior, con aplanamiento de la curva flujo-volumen.
La tomografía computarizada cérvico-torácica evidenció estenosis subglótica con reducción aproximada del 50% de la luz traqueal en un segmento de 2 cm de longitud, compatible con estenosis grado II según Myer-Cotton (Fig. 1).
Figura 1. Tomografía computarizada cérvico-torácica realizada en diciembre de 2023 donde se observa una estenosis subglótica con afectación del 50% de la luz traqueal en un segmento de 2 cm de longitud.
Tratamiento
La fibrobroncoscopia inicial realizada en abril de 2024 confirmó la presencia de una estenosis subglótica grave (> 50%) con dificultad para el paso del broncoscopio. Se realizó tratamiento en un único tiempo mediante argón plasma pulsado (20 w) y dilataciones seriadas con balón neumático de hasta 12 mm de diámetro. Se consiguió repermeabilización superior al 80% del calibre traqueal (Fig. 2).
Figura 2. Imágenes clínicas. A y B: visualización de la estenosis subglótica mediante fibrobroncoscopia. C y D: visualización endoscópica tras aplicación de argón plasma pulsado.
En broncoscopia de control a los seis meses se observó estabilidad de la estenosis con diámetro luminal de 12 mm. Se optó por un enfoque adicional para optimizar el resultado mediante tres ciclos de crioterapia con criosonda de 2.4 mm y se verificó la permeabilidad de la luz traqueal con un balón de dilatación de 12 mm. Un método que ha mostrado resultados positivos en el manejo de estenosis benignas8. La combinación de estas técnicas es respaldada por la literatura, que indica que el uso de abordajes endoscópicos en el tratamiento de estenosis es cada vez más común y efectivo8–10.
Tras los procedimientos endoscópicos, la paciente experimentó una notable mejoría clínica, permaneciendo asintomática, tolerando bien el ejercicio físico y manteniendo una permeabilidad traqueal estable con un diámetro de 12 mm.
Discusión
La estenosis subglótica es una complicación que puede aparecer años después de una cirugía en la vía aérea, como en el presente caso tras la resección de un angioma subglótico en la infancia1,11. Aunque la resección traqueal constituye el tratamiento definitivo en estenosis complejas, no está exenta de morbilidad y presenta tasas de recurrencia descritas entre el 5 y el 15%7.
Las técnicas endoscópicas, como el argón plasma, la dilatación con balón y la crioterapia, han demostrado ser alternativas eficaces para el tratamiento de estenosis complejas, minimizando la necesidad de procedimientos quirúrgicos invasivos7.
La dilatación con balón actúa mediante rotura mecánica controlada del anillo fibroso. La crioterapia, en particular, ofrece ventajas al preservar el tejido circundante, permitiendo la reepitelización y reduciendo el riesgo de recurrencia11. En este caso, la combinación de crioterapia y dilatación con balón logró estabilizar la estenosis, permitiendo un resultado clínico y endoscópico favorable8–10. Además, hay estudios que han demostrado que el seguimiento a largo plazo es crucial para evaluar la efectividad de estas técnicas y para prevenir recurrencias, así como la necesidad de sesiones adicionales de crioterapia en pacientes seleccionados12,13.
Conclusiones
El tratamiento endoscópico multimodal constituye una alternativa segura y eficaz en estenosis subglóticas, particularmente en grados moderados y con armazón cartilaginoso conservado. En nuestro caso, la combinación de distintas técnicas permitió una mejoría clínica relevante y una adecuada permeabilidad de la vía aérea, con estabilidad en el seguimiento. Estos hallazgos refuerzan el papel de las técnicas endoscópicas como alternativa terapéutica mínimamente invasiva en estenosis complejas. Sin embargo, se necesitan más estudios y ensayos prospectivos para validar la eficacia de la crioterapia a largo plazo en pacientes con estenosis traqueal.
Financiación
El presente trabajo no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han seguido los protocolos de su centro sanitario/institución para acceder a los datos de las historias clínicas. Se ha obtenido el consentimiento informado de los pacientes y se cuenta con la aprobación del Comité de Ética. Se han seguido las recomendaciones de las guías SAGER.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no se utilizó ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción ni la creación de contenido de este manuscrito.
