Endometriosis torácica. Dolor torácico recurrente con la menstruación, derrame pleural y posterior neumotórax como presentación de un caso

Mujer de 44 años con antecedente de endometriosis abdominopélvica que consultó por dolor recurrente en hemitórax derecho. La radiografía y la tomografía computarizada de tórax mostraron un derrame pleural ipsilateral y las otras pruebas complementarias, incluyendo la tomografía con emisión de positrones, fueron negativas. En la toracocentesis ecoguiada se obtuvo muestra de líquido pleural hemático con hemosiderófagos en la citología. La biopsia pleural cerrada fue normal. Acude al servicio de urgencias por dolor brusco en hemitórax derecho, tos y disnea coincidente con la menstruación. La radiografía reveló neumotórax completo ipsilateral. Se colocó drenaje pleural y presentó fuga aérea persistente mayor de 250 ml/min más de siete días. Una videotoracoscopia derecha reveló defectos diafragmáticos y lesiones sugestivas de endometriomas. Se realizó resección diafragmática parcial y pleurectomía. La biopsia confirmó la presencia de tejido endometrial compatible con endometriosis. La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Cuando afecta al tórax, la manifestación más común es el neumotórax (80%), seguido del hemotórax. Ocurre en mujeres en edad fértil y puede ser recurrente. En la cavidad torácica se pueden observar implantes endometriales en la superficie afectada y comunicaciones u orificios diafragmáticos. Las pruebas radiológicas son útiles para guiar el diagnóstico pero la videotoracoscopia y la biopsia de las lesiones completarán el diagnóstico. Los tratamientos son pleurectomía, reparación de fenestraciones diafragmáticas y bloqueo hormonal mediante análogos de la hormona liberadora de gonadotropina.