Revisión del tratamiento del síndrome obesidad hipoventilación

El síndrome de obesidad hipoventilación (SOH) se define como la coexistencia de obesidad (índice de masa corporal ≥ 30 kg/mg²), alteraciones respiratorias durante el sueño e hipoventilación alveolar crónica que acarrea hipercapnia diurna (pCO2 ≥ 45 mmHg), cuando otras causas de hipoventilación han sido excluidas. Los pilares de tratamiento para el SOH son la pérdida de peso y la presión positiva en la vía aérea (PAP) durante el sueño. El manejo de estos pacientes ha de ser multidisciplinario, con modificación de hábitos de vida, intensificación de la actividad física y estrategias de intervención farmacológica o quirúrgica para la pérdida de peso, individualizando las terapias según cada paciente y sus comorbilidades. El modo de inicio de la PAP dependerá de la coexistencia de apnea obstructiva del sueño (AOS), considerando que aproximadamente el 90% de los pacientes con SOH presentan concomitantemente AOS, aunque de estos el 73% se considera AOS grave. En aquellos pacientes con SOH y AOS grave en situación de estabilidad clínica se inclinará por inicio con presión positiva continua en la vía aérea. Por otra parte, en aquellos pacientes sin AOS grave o durante una hospitalización, se recomienda iniciar directamente ventilación mecánica no invasiva. El seguimiento del paciente debe contemplar los cambios de estrategia necesarios para intentar un control óptimo del peso y el cumplimiento de la PAP.